PARKINSON CONECTA

A levodopa continua sendo o pilar do tratamento da doença de Parkinson, mas com o tempo muitos pacientes podem perceber que a medicação não faz mais o mesmo efeito de antes. A literatura mostra que, na maioria das vezes, o problema não está no comprimido em si e sim em fatores que interferem na absorção, na chegada ao cérebro ou no metabolismo da molécula.

Eis o que a ciência sabe hoje:

1. Competição com proteínas da dieta
Após a digestão, carnes, laticínios e ovos liberam aminoácidos grandes neutros que disputam o mesmo transportador (LAT-1) usado pela levodopa tanto no intestino quanto na barreira hematoencefálica (barreira de entrada de substâncias no cérebro). Revisões científicas reforçam que deslocar a maior parte da proteína para o jantar ou tomar a medicação 30 min antes da refeição aumenta a biodisponibilidade do fármaco e reduz flutuações motoras.

2. Lentificação da digestão.
Até 70 % das pessoas com Parkinson apresentam gastroparesia. Estudos com ultrassom e cintilografia mostram que o esvaziamento gástrico retardado está diretamente ligado a picos tardios e quedas precoces do efeito da levodopa. Estratégias como fracionar refeições gordurosas, usar procinéticos ou formulações não orais da levodopa ajudam a contornar o problema.

3. Helicobacter pylori e inflamação gástrica
A infecção pelo H. pylori reduz a absorção da levodopa; um ensaio controlado demonstrou melhora do wearing-off motor (quando a medicação acaba antes do tempo) após erradicação da bactéria no estômago. Por isso, quadros de azia persistente, inchaço ou queimação no estômago devem motivar a investigação com exames complementares.

4.Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)
SIBO, comum em quem usa inibidores de bomba de prótons (como omeprazol ou similares) ou tem motilidade intestinal lenta, está associado a absorção imprevisível da levodopa. Estudos mostram que tratar SIBO reduz flutuações motoras. Em casos de diarréia crônica ou aumento de produção de gasesintestinais é importante que esta condição seja investigada.

5. Interações com fármacos e suplementos
Alguns suplementos e medicações podem reduzir a disponibilidade da levodopa no estômago diretamente ou alterar o esvaziamento gástrico, reduzindo a sua absorção. Suspender ou separar esses agentes em pelo menos duas horas costuma normalizar a resposta. Converse sobre o seu médico sobre todas as suas medicações e possíveis interações entre elas.

6. Progressão da doença e adaptações cerebrais
Com a perda contínua de neurônios dopaminérgicos que ocorre com a progressão da doença, o cérebro fica menos capaz de estocar e liberar dopamina, o que pode refletir em uma percepção de efeito de dose mais curto. Revisões recentes lembram que esse fenômeno é esperado, mas pode ser amenizado com ajustes de intervalo, formulações de liberação estendida ou bomba subcutânea. O acompanhamento com um neurologista especialista em Doença de Parkinson faz grande diferença nos ajustes medicamentosos e melhora dos sintomas da doença de Parkinson.

7. Rotina irregular de tomadas
A simples inconsistência de horários (atrasar ou adiantar comprimidos) gera picos e vales plasmáticos que se traduzem em momentos de on e off imprevisíveis. Alarmes no celular, dispensadores automáticos ou aplicativos de adesão ajudam a manter janelas constantes entre as doses.

>> O que fazer na prática:

- Revise a dieta: concentre proteínas no fim do dia ou mantenha intervalo de 30 a 60 min antes e depois da levodopa.

- Cheque o estômago: relate azia, inchaço ou saciedade precoce; talvez seja necessário tratar gastroparesia ou H. pylori.

- Investigue o intestino: sintomas de diarreia crônica ou gases podem indicar SIBO; trate se positivo.

- Reavalie suplementos e remédios novos: Converse com seu médico sobre possíveis interações.

- Ajuste horários e formulações com seu neurologista se o intervalo de ação estiver encurtando.

A Levodopa continua eficaz por muitos anos mas, como mostra a ciência, detalhes aparentemente pequenos (hora da refeição, trânsito intestinal, outro comprimido) podem fazer uma grande diferença no dia a dia. Se notar perda de efeito, converse com seu neurologista e revisem juntos cada um desses pontos.

Um abraço

Dra. Isabela e Dra. Joyce

Artigos citados no texto:
- To restrict or not to restrict? Practical considerations for optimizing dietary protein in Parkinson?s disease. npj Parkinson?s Disease, 2023.
- Gastric-filling ultrasonography to evaluate gastric motility in patients with Parkinson?s disease. Frontiers in Neurology, 2024.
- Helicobacter pylori eradication improves motor fluctuations in Parkinson?s disease. Movement Disorders Clinical Practice, 2021.
- Treating Small?Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) in Parkinson?s disease with rifaximin. ClinicalTrials.gov NCT02470780;
- Dietary proteins inhibit levodopa absorption: mechanisms and management strategies. Journal of Nutrition & Metabolism, 2023.
- Levodopa treatment: impacts and mechanisms throughout disease progression. Journal of Neural Transmission, 2025.